化脓性汗腺炎（HS）是一种慢性炎症性皮肤病，会在皮肤下形成疼痛的肿块、脓肿和引流通道，最常见于腋窝、腹股沟、臀部和乳房下方。由于HS会导致反复疼痛、不可预测的发作、明显的疤痕以及难以掩盖的分泌物，其心理影响相当大，且已有充分的研究记录。2020年发表于《美国皮肤病学会杂志》的一项系统评价与荟萃分析，纳入了27项具有足够数据进行汇总分析的研究，发现HS患者中26.5%出现抑郁（无HS者为6.6%），18.1%出现焦虑（无HS者为7.1%）。与未患病者相比，HS患者患抑郁症的几率高出一倍以上（比值比2.54），患焦虑症的几率高出一倍（比值比2.00），这些关联在使用不同诊断方法和对照组的敏感性分析中均保持一致。
什么是化脓性汗腺炎？
化脓性汗腺炎是一种慢性炎症性皮肤病，其特征是皮肤下形成疼痛的结节、脓肿以及相互连通的通道（窦道），通常出现在皮肤摩擦的部位，如腋窝、腹股沟、大腿内侧、臀部和乳房下方。人们认为其始于毛囊的堵塞与炎症，确切病因涉及遗传易感性、免疫系统功能异常和激素因素的共同作用，但并非由卫生习惯不良引起。目前尚无治愈方法，但治疗选择包括外用及口服抗生素或抗炎药物、针对免疫系统的生物制剂、激素治疗、激光治疗，以及在病情较重或病程较长的情况下手术切除受累组织。
常见困扰与日常表现
- 慢性且不可预测的疼痛。 结节和脓肿可能毫无预兆地发作，引发严重疼痛，影响坐立、行走、抬臂或整夜安睡。
- 可见分泌物与气味方面的担忧。 由于HS病灶可能渗出液体，许多患者描述自己持续担心弄脏衣物或被他人察觉气味，因而回避贴身衣物或身体亲密接触。
- 诊断延误与被忽视的感受。 HS常在多年内被误诊为反复发作的疖肿或感染，才最终得到正确诊断，许多患者表示在此过程中感到不被倾听或受到医护人员的评判。
- 回避亲密关系与社交场合。 由于HS常影响腋窝、腹股沟和臀部，许多患者从恋爱关系、游泳、运动或其他涉及皮肤暴露或身体亲密的场合中退缩。
- 疤痕与身体形象困扰。 反复发作可能在敏感部位留下永久性疤痕和皮肤变化，许多患者将其描述为持续的哀伤、羞耻或自我认知改变的来源。
为何这对心理健康至关重要
2020年的这项荟萃分析发现，大约每四名HS患者中就有一人出现抑郁，近五分之一出现焦虑，两者的发生几率均是无该病患者的两倍以上，而且HS还与自杀意念风险升高相关。由于HS常常影响身体隐私且难以掩盖的部位，并伴随因分泌物和气味而产生的社会污名及真实的身体疼痛，其情感负担远远超出了一般皮肤病的常见困扰。这一点之所以重要，是因为同一项研究发现，HS患者更有可能被开具抗抑郁药和抗焦虑药物，这表明临床医生已经在一定程度上认识到，心理健康支持需要从一开始就纳入HS的治疗，而不是等到危机出现后才被纳入。
应对与治疗方法
由于HS涉及持续、常常严重的身体疼痛，我们关于慢性疼痛的指南中所述的许多节奏调节与自我倡导策略可直接适用，尤其是在向医护人员沟通疼痛程度以及根据发作周期调整活动节奏方面。HS与其他慢性、可见性皮肤病也有许多共同之处：应对银屑病和湿疹的患者常常描述出类似的经历，包括不可预测的发作、治疗疲劳，以及一种他人可以看到或察觉的病症所带来的情感负担，而对这些病症有帮助的应对方法也常常同样适用于HS。由于HS通常涉及疤痕形成及身体敏感部位的变化，参考我们关于身体形象的指南中所述的主题，有助于与因疾病而改变的身体建立更具自我关怀的关系。鉴于HS与抑郁、焦虑及自杀意念之间已有充分记录的关联，研究强烈支持在皮肤科或外科治疗的同时寻求心理健康支持，而不是等到症状变得严重后才寻求帮助。
日常小贴士
- 在皮肤治疗的同时也询问心理健康问题。 鉴于抑郁、焦虑和自杀想法在HS患者中十分常见，在皮肤科就诊时提出情绪方面的担忧，而不只是询问病灶或疼痛问题，是完全恰当的。
- 提前制定发作应对计划。 在发作开始前就准备好一份简单的止痛、伤口护理和休息计划，可以减少被打个措手不及以及失去控制感的感觉。
- 寻找专门针对HS的支持社群。 由于HS常被误解或误诊，与其他患者建立联系可以减少孤立感，并获得朋友和家人未必能提供的实用建议。
- 坚持为正确诊断与治疗发声。 鉴于HS最初常被误诊，如果症状被当作普通疖肿或感染而被忽视，寻求第二意见或经验丰富的皮肤科医生是合理的做法。
- 认真对待自杀想法并寻求帮助。 由于研究表明HS与自杀风险升高相关，任何自我伤害的想法都值得毫不迟疑、毫无羞愧地与医护人员或危机热线公开讨论。
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