慢性肾脏病（CKD）是一种长期疾病，肾脏逐渐失去从血液中过滤废物和多余水分的能力，从早期阶段一直发展到需要透析或移植的肾衰竭。2013年发表在《Kidney International》上的一项具有里程碑意义的系统综述与荟萃分析，汇总了249个研究人群、近5.6万名成人的数据，发现通过临床访谈诊断的抑郁症影响了约四分之一的CKD患者——透析患者中占22.8%，未透析的较早期CKD患者中占21.4%，肾移植受者中占25.7%。而当使用自评量表而非临床访谈来测量时，比例更高，透析患者中有39.3%的抑郁症状筛查呈阳性——研究人员将这一差异归因于肾衰竭本身的疲劳、食欲减退等身体症状与抑郁量表条目的重叠。
什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病根据肾功能保留程度分为五个阶段，第5期（也称终末期肾病，透析患者称为CKD 5D期）意味着肾脏功能已不足以在没有治疗的情况下维持生命。到这一阶段，大多数人开始接受血液透析（通常每周三次，每次三到四小时，多在诊所进行）或腹膜透析（一种每天在家中进行的治疗），另一些人则接受肾移植。CKD常见病因包括糖尿病和高血压，由于肾衰竭几乎影响身体的每一个系统——从骨骼健康、血压到红细胞生成——治疗需要药物、液体限制和饮食规定组成的复杂持续方案。
常见困扰与日常表现
- 透析后的疲惫与「被掏空」的日子。 许多人在透析结束后会感到数小时的疲惫或头脑昏沉，这使得治疗当天的工作、社交甚至简单的家务都变得困难。
- 自由与随性生活的丧失。 固定的透析时间、液体摄入限制以及必须围绕治疗安排出行，都会让生活感觉完全被疾病主宰。
- 对饮食与生活方式限制的哀伤。 对液体、钾、磷和钠的严格限制意味着要放弃心爱的食物和聚餐时刻，这可能引发真实的哀伤和挫败感。
- 移植等待名单带来的不确定感。 多年等待移植却不知道肾脏何时能够到来，这种情况会产生一种外人难以理解的持续性焦虑。
- 身体形象变化与医疗创伤。 透析通路、导管、体液潴留和皮肤变化都可能影响身体形象，而反复的针刺和医疗操作长期累积也可能形成真正的医疗创伤。
为什么这对心理健康至关重要
CKD患者的抑郁症不仅仅是一种情绪负担——研究表明它与更差的透析依从性、更高的住院率甚至更高的死亡率相关，这使得心理筛查成为身体存活的问题，而不仅仅是生活质量问题。然而2013年的荟萃分析发现，抑郁症的识别率存在巨大差异，很大程度上是因为其身体症状（疲劳、食欲不振、睡眠改变）与肾衰竭本身的身体症状高度相似，导致真正的抑郁被当作「肾病的一部分」而被忽视。如果不加以筛查，这种重叠意味着许多人在本已充满挑战的躯体疾病之外，多年得不到本可有效治疗的抑郁症的救治。
应对与治疗方法
由于CKD是一种伴随痉挛、神经病变或骨病等真实慢性疼痛的终身慢性疾病，通用的慢性病应对策略往往和肾病专属的支持一样有价值。由于糖尿病是CKD的主要病因之一，两种疾病常常并存，许多患者会发现糖尿病困扰的应对策略与自身经历高度相关，尤其是在持续自我管理带来的疲惫方面。由于疲劳、水肿等早期肾脏症状有时会在确诊前被医生视为无关紧要甚至「想多了」，了解医疗煤气灯操控现象有助于患者更有效地争取及时检查与治疗。肾脏社工、透析中心的心理咨询师以及熟悉肾脏病的治疗师，也能提供专门针对透析或移植生活的支持。
日常小贴士
- 直接向医疗团队询问抑郁症筛查。 由于肾病和抑郁症的症状高度重叠，不要假定情绪低落会被自动发现——如果感到吃力，请主动要求正式的筛查。
- 围绕透析日建立小小的仪式感。 喜欢的播客节目、限量范围内的小零食，或治疗前后的固定习惯，都能让治疗日感觉更像是可控的事情，而不是被动承受的事情。
- 寻找专门针对肾病的同伴支持。 其他透析患者或移植受者往往能理解液体限制带来的挫败感或等待移植时的焦虑等日常现实，这是普通互助小组难以提供的。
- 追踪精力变化规律，而不仅仅是化验指标。 记录哪些日子、哪些时段感觉状态最好或最差，有助于围绕身体的实际承受力安排重要任务，而不是与之对抗。
- 尽早让家人了解饮食与时间安排上的需求。 提前向家人解释液体和饮食限制，而不是在当下一再拒绝食物，能减少日常摩擦和社交尴尬。
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