肝癌诊断很少是孤立出现的。它通常是在多年患有肝炎、肝硬化或长期大量饮酒之后发生的,而且由于肝脏本身必须保持足够健康才能承受治疗,它往往会缩小治疗选择的范围。在这种医学复杂性之下,许多人默默承受着情感上的重担——对疾病如何开始感到内疚,对所剩选择如此之少感到恐惧,以及一种没有人真正关心自己感受如何的孤独感。这种情感负担是普遍存在的、真实的,也值得被认真对待。
一项汇总了17项研究、超过64,000名患者的全球性大型分析发现,大约每4名肝癌患者中就有1人经历有临床意义的抑郁,大约每5人中就有1人经历有临床意义的焦虑。另一项针对肝癌心理学研究的综述发现,与其他更常被讨论的癌症相比,大约三分之一的患者整体困扰程度要明显更高。这其中的许多感受往往无人诉说。就诊往往严格聚焦于肝功能检查、影像扫描和治疗资格评估,几乎没有空间去谈论这个诊断让人感觉有多沉重——尤其是对那些本就因之前的肝病而背负内疚或污名的人来说。
一项对接受旨在治愈肝癌的手术或消融治疗后的患者进行多年随访的研究发现了一个令人震惊的结果:那些在治疗前就有抑郁症状的患者,其无病生存时间和总生存时间都明显短于没有抑郁症状的患者——即使在考虑了癌症的严重程度和所接受的治疗方式之后仍然如此。同一领域的研究也指出了一些更令人振奋的发现。心理肿瘤学支持——专门针对癌症患者的咨询和其他结构化情感照护——不仅与更低的抑郁和焦虑水平、更好的生活质量相关,在一些研究中,甚至与更好的生存结局相关。处理情绪问题并不是“真正”治疗之外的附带项目,它很可能本身就是治疗的一部分。
部分原因在于结构性问题:肝癌的治疗是围绕肝功能和肿瘤反应来组织的,几乎没有内置的环节去询问情感方面的健康状况。部分原因在于测量方式的问题——仅仅让患者自我报告情绪状态的研究,发现抑郁的比例大约是仅依靠临床医生印象判断的研究的两倍,这说明在常规诊疗中,大量无声的困扰正被忽视。风险的分布也并不均匀:更严重的酒精使用和更晚期的基础肝病都与更高的抑郁发生率相关,而那些从更广泛或更复杂手术中恢复的患者,往往在更艰难的身体恢复之上还要承受更沉重的情感负担。
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