帕金森病以其运动症状最为人熟知——震颤、僵硬和动作迟缓——但抑郁是其最常见、最具致残性的非运动症状之一。2022年发表于《Neuroscience & Biobehavioral Reviews》的一项系统综述与荟萃分析，汇总了来自28个国家、129项研究、38304名参与者的数据，发现帕金森病患者中抑郁的总体患病率为38%，这意味着远超三分之一的患者经历着具有临床意义的抑郁。研究人员发现，抑郁与发病年龄较轻、教育水平较低、病程较长、运动症状更严重，以及认知与日常生活功能评分较低有关；抑郁在女性患者及携带GBA1基因突变的患者中也更为常见，并常伴随冻结步态、淡漠、焦虑和疲劳等其他非运动症状；作者得出结论，抑郁是帕金森病中一种独立、常见的症状，可在疾病早期出现并持续贯穿整个病程，显著损害生活质量。
什么是帕金森病相关抑郁？
帕金森病是一种由多巴胺能脑细胞丧失所致的进行性神经系统疾病，虽然它最明显地表现为震颤和动作迟缓，但同样的脑部潜在变化也会影响与情绪调节相关的神经回路。这意味着帕金森病中的抑郁并不仅仅是面对艰难诊断时可以理解的情绪反应——尽管这种反应同样真实——它也可能直接源于疾病本身的进程。由于抑郁与帕金森病带来的身体迟缓表面上可能相似，即使是经验丰富的临床医生，也有时会低估或将其单纯归因于疾病的运动性影响。鉴于这一高患病率在数十个国家中表现得如此一致，抑郁应被视为帕金森病的一项核心、可预期的特征，需要得到专门的关注。
常见困扰与日常表现
- 看起来像懒惰的淡漠。 帕金森病相关抑郁中常出现动机或主动性的丧失，容易被误解为不够努力，但实际上这是与脑部变化相关的公认症状。
- 伴随运动而来的焦虑。 许多患者会对运动症状产生特定的焦虑——害怕在公共场合“僵住”、害怕跌倒，或在药效“关”期到来前的忧虑——这种焦虑有时会和身体症状本身一样令人受限。
- 对自我感受变化的哀伤。 帕金森病常带来独立性和身体能力的渐进、不均衡丧失，在继续认真生活的同时为这些变化感到哀伤，是真实而常见的经历，并非放弃的表现。
- 不只是疲倦的疲劳。 一种与普通困倦不同的深层、持续性疲劳影响着许多帕金森病患者，会让日常活动更难以维持，从而加重情绪低落。
- 随症状日益明显而产生的退缩。 随着震颤、冻结步态或言语变化变得更加明显，一些人会因尴尬或疲劳而从社交场合中退缩，这可能随时间加深孤立感。
为何这对心理健康至关重要
2022年的荟萃分析发现，抑郁影响着远超三分之一的帕金森病患者，这一患病率在涵盖28个国家的129项研究中表现出惊人的一致性。这一点极为重要，因为帕金森病中的抑郁与更严重的功能障碍、更快的功能衰退及更低的生活质量相关，且独立于运动症状的严重程度——治疗情绪并非运动治疗之外的次要问题，而是全面护理的核心组成部分。由于抑郁常常与焦虑、淡漠和疲劳同时出现，这些症状应被一并筛查，而非孤立看待。
应对与治疗方法
由于帕金森病是一种长期、不断演变的慢性疾病，节奏调节策略以及与不可预测的身体建立可持续关系，能为日常生活质量提供宝贵基础。由于帕金森病与其他进行性神经系统疾病有共通之处，关于多发性硬化症与心理健康的指导可提供更多值得借鉴的策略。由于随着病情进展，帕金森病患者的家人常常承担起重要的照护责任，了解照顾者倦怠有助于患者本人及其支持者及时察觉并应对压力。此外，由于焦虑常常伴随帕金森病相关抑郁而出现，关于焦虑或压力的资源可提供直接应对这一层面的工具。请与您的神经科医生讨论将抑郁与焦虑的常规筛查纳入帕金森病护理的标准环节。
日常小贴士
- 在每次复诊时都主动谈及情绪。 由于抑郁在帕金森病中容易被忽视，不要等待被问及——主动向医疗团队提出情绪、动机和焦虑方面的问题。
- 将淡漠与性格分开看待。 如果您或您所爱的人显得缺乏动力，请考虑这可能是疾病症状而非个人失败；将其称为淡漠而非懒惰，有助于减少家中的羞耻感和冲突。
- 将症状与用药时间一并记录。 情绪和焦虑可能随药效“开”与“关”的周期而波动；记录低落时刻出现的时间，有助于医疗团队更精确地调整用药时机。
- 即使症状变化也要保持联系。 保持社交联系，即使以调整过的方式进行，也有助于防止随症状日益明显而加深的孤立感对抑郁的加重作用。
- 加入您能够坚持的身体活动。 规律运动，即使是散步或太极等温和形式，也有确切证据支持其对帕金森病患者情绪和运动症状的双重益处。
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