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在世界许多地区,老年性黄斑变性(AMD)是导致老年人不可逆视力丧失的首要原因,会逐渐影响阅读、辨认面孔和驾驶所需的中心视力。由于AMD通常进展缓慢且无法治愈,患上此病往往意味着要适应一个感觉不确定的未来,同时还要应对一套密集的、持续进行的治疗方案。越来越多的研究表明,这种视力不确定性与治疗负担的结合,会对心理健康造成真实且可测量的影响,AMD患者的抑郁和焦虑发生率都明显高于普通人群。

研究显示了什么

一项2026年的荟萃分析和系统评价研究了不可逆视力丧失对心理健康的影响,汇总了关于AMD、糖尿病视网膜病变和青光眼的研究数据。该研究专门聚焦于AMD,研究人员汇总了8项研究、共913名患者的结果,发现合并抑郁患病率为27%(95%置信区间:19%-35%),明显高于普通老年人群的典型水平。焦虑在整体不可逆视力丧失患者中也有所升高,在超过25,000名患者中合并患病率为22%,但现有数据无法让研究人员像抑郁那样分离出AMD特异性的焦虑数字。该评价的作者指出,AMD渐进式、不可预测的特性,加上其对独立生活和日常功能的影响,造就了不同于其他视力丧失病因的独特心理挑战。

应对策略

治疗本身隐藏的负担

对于患有更具侵袭性的“湿性”AMD的人来说,治疗通常意味着反复将抗VEGF药物直接注射到眼睛内,常常每一到两个月一次,有时会持续数年。一项针对300名接受该治疗的患者及其100名家庭照护者的研究发现,56%的患者报告了与抗VEGF注射本身特别相关的显著焦虑,这种焦虑最常源于对失明的恐惧,以及对治疗是否真正有效的不确定感,而非对注射带来的身体不适的恐惧。使用经过验证的临床问卷,同一项研究发现,17%的患者表现出临床水平的焦虑,12%表现出临床水平的抑郁。值得注意的是,在治疗早期的患者中(即接受注射次数为三次或更少的患者),抑郁的发生率明显高于治疗时间更长的患者。这表明,在AMD确诊后不久的适应期——当治疗方案还很新、其长期发展轨迹尚不明朗时——可能是心理健康特别脆弱的一个时间窗口。

延伸至家庭照护者的负担

AMD的心理影响并不止于患者本人。由于这种疾病通常影响老年人,而他们中许多人在中心视力下降的情况下,依赖配偶或成年子女接送就医和协助日常事务,同一项研究也直接调查了患者的家庭照护者。研究结果指出,照护者承受着相当程度的负担,这说明在多年持续的眼部注射和逐渐丧失视力的过程中支持一个人,本身就带有独立于患者自身经历之外的情感重量。认识到这种连锁效应十分重要:得到自身支持的照护者,往往能更好地维持那种持续、切实的帮助,而这种帮助对一个人能否良好适应AMD生活具有真正的影响。

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