Хронический риносинусит и психическое здоровье

Хронический риносинусит — это длительное воспаление околоносовых пазух, вызывающее заложенность носа, давление в области лица, густые выделения из носа и снижение обоняния на протяжении двенадцати недель или дольше. Его часто рассматривают как чисто физическую проблему, которую нужно лечить спреями, антибиотиками или, в конечном счёте, хирургическим путём. Но обширные исследования показывают, что депрессия и тревожность часто сопутствуют этому заболеванию, а связь между лечением и настроением не всегда складывается так, как можно было бы ожидать.

Насколько распространено это сочетание

Систематический обзор и метаанализ, объединивший 32 исследования и более 56 000 пациентов, показал, что примерно у четверти людей с хроническим риносинуситом наблюдаются симптомы депрессии, а почти у трети — симптомы тревожности. Это сочетание распределялось неравномерно. У женщин показатели депрессии были заметно выше, чем у мужчин, а у людей младше 50 лет показатели были выше, чем у людей старше 50. У людей с хроническим риносинуситом без полипов носа (разрастаний слизистой оболочки пазух) показатели депрессии также были несколько выше, чем у людей с полипами — эта особенность не связана с тем, насколько тяжёлым выглядит заболевание при осмотре.

Первые шаги, которые помогают

• Говорите о своём настроении, а не только о заложенности носа. Приёмы по поводу пазух носа, как правило, сосредоточены на заложенности, выделениях и обонянии. Если вы также чувствуете подавленность, тревогу или перегруженность, скажите об этом прямо—визиту, построенному вокруг носовых симптомов, легко не оставить естественного повода для такого разговора.
• Не считайте, что лёгкие симптомы означают лёгкий дистресс. То, насколько заложенными или болезненными кажутся ваши пазухи в тот или иной день, ненадёжно предсказывает, насколько сильно заболевание влияет на ваше настроение. О депрессии и тревожности стоит спрашивать, даже если физические симптомы кажутся вполне управляемыми.
• Обращайте внимание на потерю обоняния и сон вместе. Сниженное обоняние и нарушенный сон — оба частые спутники хронического риносинусита, и оба по отдельности тесно связаны с настроением. Если вы сталкиваетесь с чем-то из этого, стоит описать это лечащему специалисту вместе с заложенностью и давлением.

Лечение, которое помогает настроению, но не одинаково

Исследования, наблюдавшие за пациентами после операции на пазухах носа по поводу хронического риносинусита, обнаружили заметную асимметрию: симптомы депрессии значительно улучшались после операции, а симптомы тревожности улучшались лишь незначительно и не достигали того же уровня статистической достоверности. Другими словами, лечение физического заболевания, по-видимому, заметно облегчает депрессию у многих пациентов, тогда как тревожность может нуждаться в отдельном внимании, а не ожидаться, что она разрешится как побочный эффект более чистых пазух.

Почему это сочетание часто упускают из виду

Часть проблемы носит структурный характер. Лечение заболеваний пазух носа обычно строится вокруг визуализации, эндоскопии и решений о медикаментозном или хирургическом лечении, оставляя мало места для вопросов о настроении. Поскольку депрессия и тревожность не чётко соответствуют тяжести симптомов со стороны пазух, специалист, сосредоточенный на заложенности и выделениях, может не иметь очевидного повода спросить о том или другом. А поскольку операция, как правило, помогает при депрессии надёжнее, чем при тревожности, пациент, у которого пазухи улучшились, а тревожность — нет, может остаться в недоумении, почему ему всё ещё не стало лучше, не имея понятного места, чтобы поднять этот вопрос.

Практические шаги

• Спросите о скрининге настроения наряду с лечением пазух носа. Учитывая, насколько часто депрессия и тревожность встречаются при хроническом риносинусите, особенно у женщин и людей младше 50 лет, разумно спросить своего врача, имеет ли смысл короткий скрининг на депрессию или тревожность как часть обычного лечения пазух, а не как отдельное направление, которое нужно искать самостоятельно.
• Если вам предстоит или вы рассматриваете операцию на пазухах носа, отслеживайте тревожность отдельно от общего настроения. Операция может заметно облегчить депрессию, но данные об улучшении тревожности слабее и менее последовательны. Если тревожность не уменьшается так же, как другие симптомы, разумно обсудить это с врачом или психотерапевтом, а не просто ждать, что это пройдёт.
• Отдельно упомяните потерю обоняния и нарушения сна. Эти два симптома несут собственную эмоциональную нагрузку независимо от заложенности, и планы лечения, сосредоточенные только на носовой непроходимости, могут их упустить. Прямое упоминание о них — будь то ЛОР-специалисту или специалисту по психическому здоровью — повышает ваши шансы на то, что будет учтена полная картина.

Где узнать больше

• BMJ Open – «Prevalence and predictors of depression and anxiety in patients with chronic rhinosinusitis: a systematic review and meta-analysis»
• International Forum of Allergy & Rhinology – «The impact of sinus surgery for chronic rhinosinusitis on concomitant depression and anxiety symptoms: a systematic review and meta-analysis»