Перейти к основному содержанию
Если Вы находитесь в непосредственной опасности или кризисе: в США позвоните или отправьте текстовое сообщение на
988. В Канаде позвоните или отправьте сообщение на
9-8-8 (Suicide Crisis Helpline, бесплатно, 24/7). В Австралии позвоните в Lifeline по номеру
13 11 14 (24/7). В Великобритании и Ирландии позвоните в Samaritans по номеру
116 123. За пределами этих стран найдите линию помощи для Вашей страны на
findahelpline.com. Если существует непосредственная угроза жизни, звоните по местному номеру экстренной службы (
911 US/Canada,
999 UK,
000 Australia,
112 EU).
Диагноз «рак гортани» вызывает опасения не только по поводу выживания, но и по поводу фундаментальных изменений голоса, дыхания и глотания — опасения, которые возникают задолго до того, как будет принято решение об операции, лучевой терапии или химиотерапии. Исследование, наблюдавшее пациентов от момента постановки диагноза до окончания лечения, показало, что психологический дистресс и качество жизни тесно связаны с тем, насколько далеко зашёл рак: пациенты с наиболее запущенным заболеванием оставались в состоянии тяжёлого дистресса даже спустя месяцы после завершения лечения. Отдельное клиническое исследование показало, что структурированная психологическая поддержка способна дать реальный, измеримый эффект — давая подлинную надежду на то, что дистресс не является чем-то, что пациенты просто обязаны терпеть.
Дистресс следует за стадией опухоли — и не всегда проходит
Продольное исследование с участием 75 пациентов с раком гортани в Румынии, которых оценивали в момент постановки диагноза и повторно через три месяца после лечения с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника качества жизни EORTC QLQ-H&N35, показало, что психологический дистресс тесно следует за стадией опухоли. Пациенты с диагнозом на ранней стадии (I стадия) начинали с лишь лёгкой тревожности (балл HADS-A 7,5 из 21) и улучшались ещё больше после лечения, снижаясь до 5,2 — в пределах нормы. Пациенты с наиболее запущенным заболеванием (IV стадия) начинали с тяжёлой тревожности (балл HADS-A 18,9) и тяжёлой депрессии (балл HADS-D 20,3), и эти показатели почти не улучшались после лечения, снижаясь лишь до 16,7 и 18,5 соответственно — оба значения по-прежнему в тяжёлом диапазоне. Различия между пациентами III и IV стадии не были статистически значимыми ни до, ни после лечения (P>,05), что указывает на «эффект потолка»: почти каждый, кто сталкивается с запущенным раком гортани, испытывает тяжёлый дистресс независимо от небольших различий в точной стадии. Исследование также показало, что пациенты мужского пола (61,3% когорты) сообщали о значительно более высокой тревожности, чем женщины, как до (P=,033), так и после лечения (P=,040).
Советы по преодолению трудностей при диагнозе рака гортани
- Знайте, что дистресс часто сохраняется у пациентов с запущенной стадией — обращение за поддержкой важно даже после окончания лечения. Исследование показало, что пациенты с раком гортани III или IV стадии оставались в состоянии тяжёлой тревожности и депрессии спустя три месяца после лечения, практически не улучшив свои показатели по сравнению с уровнем до лечения. Если вы всё ещё эмоционально страдаете спустя долгое время после окончания лечения, это задокументированная, распространённая закономерность, а не признак того, что вы не можете «двигаться дальше».
- Как можно раньше, в идеале начиная с момента постановки диагноза, спросите у вашей лечащей команды о психологической поддержке. Поскольку уровень дистресса при постановке диагноза в этом исследовании сильно предсказывал дистресс после лечения, обращение за психологической поддержкой на раннем этапе — вместо того чтобы ждать и смотреть, как пройдёт лечение, — может помочь справиться с трудностями до того, как они укоренятся.
- Если вы мужчина, столкнувшийся с этим диагнозом, знайте, что более высокая тревожность — задокументированная закономерность, а не личная слабость. Пациенты мужского пола в этом исследовании сообщали о значительно более высокой тревожности, чем женщины, как до, так и после лечения. Мужчины также могут реже обращаться за эмоциональной поддержкой из-за социальных ожиданий, поэтому проактивная просьба о помощи может быть особенно ценной.
- Осознайте, что более интенсивное лечение связано с большей эмоциональной нагрузкой, а не только с физическим восстановлением. Пациенты, перенёсшие полную ларингэктомию или химиолучевую терапию, демонстрировали более высокую тревожность, депрессию и худшие показатели качества жизни, чем те, кто проходил менее инвазивное лечение, такое как лазерная кордэктомия, даже с учётом стадии заболевания. Дополнительная эмоциональная поддержка может быть особенно важна, если вам предстоит одно из этих более интенсивных видов лечения.
- Не предполагайте, что физическое восстановление означает завершение эмоционального восстановления, или наоборот. Это исследование отслеживало тревожность, депрессию и качество жизни как связанные, но различные показатели — у некоторых пациентов может наблюдаться физическое улучшение при сохраняющемся психологическом дистрессе, или наоборот. Проверка обоих показателей отдельно, вместе с лечащей командой или специалистом по психическому здоровью, может выявить пробелы, которые упускает любой один показатель в отдельности.
Психологическая помощь значительно улучшает результаты
Отдельное рандомизированное контролируемое исследование с участием 210 пациентов с раком гортани в Китае показало, что добавление структурированной психологической помощи к обычному сестринскому уходу приводило к значительно более хорошим результатам, чем обычный уход сам по себе. До лечения обе группы имели одинаково высокие показатели депрессии (баллы по шкале депрессии Гамильтона около 24,5) и тревожности (баллы по шкале тревожности Гамильтона около 32,5). После лечения у пациентов, получавших психологическую помощь, показатели депрессии снизились до 15,4, а показатели тревожности — до 7,9, что значительно лучше контрольной группы, у которой показатель депрессии снизился лишь до 19,4, а тревожности — до 14,1 (P<,05 для обоих сравнений). Пациенты, получавшие психологическую помощь, также сообщали о более высокой удовлетворённости лечением и лучшей приверженности терапии. Это исследование даёт конкретные доказательства того, что структурированная психологическая поддержка — а не только обычный сестринский уход — способна значительно облегчить тревожность и депрессию, которые часто сопровождают рак гортани и его лечение.
Вид лечения также влияет на эмоциональное состояние и качество жизни
Помимо одной только стадии опухоли, упомянутое выше продольное исследование показало, что конкретный вид полученного лечения также независимо влиял на психологические результаты. У пациентов, которых лечили лазерной кордэктомией — наименее инвазивным вариантом, обычно применяемым при очень раннем заболевании, — были наилучшие результаты по всем показателям: более низкая тревожность, более низкая депрессия и более высокое качество жизни как до, так и после лечения. Напротив, пациенты, перенёсшие полную ларингэктомию или химиолучевую терапию — как правило, применяемые при более запущенном заболевании, — демонстрировали стойко более высокую тревожность и депрессию, а также худшие показатели качества жизни даже после завершения лечения. Поскольку полная ларингэктомия и химиолучевая терапия часто необходимы именно потому, что рак более запущен, трудно полностью отделить эмоциональное воздействие самого лечения от воздействия тяжести основного заболевания — но в совокупности эти данные позволяют предположить, что пациенты, сталкивающиеся с более интенсивными вариантами лечения, заслуживают соразмерно большей психологической поддержки, а не меньшей.
Другие способы найти поддержку
- Спросите конкретно, доступна ли в вашем лечебном центре структурированная психологическая помощь, а не только общая эмоциональная поддержка. В упомянутом выше клиническом исследовании тестировалась конкретная, структурированная программа психологической помощи, а не неформальные утешения, и было обнаружено, что она даёт значительно лучшие результаты, чем обычный уход. Если вы прямо попросите вашу лечащую команду о психологической помощи или направлении на консультацию, вы можете получить более целенаправленную помощь, чем при общем предложении «сообщите нам, если вам что-то понадобится».
- Если изменения голоса, речи или глотания эмоционально влияют на вас, попросите раннее направление к логопеду. Функциональные изменения, вызванные раком гортани и его лечением, тесно связаны со снижением качества жизни, измеренным в этом исследовании. Раннее привлечение логопедической терапии может помочь одновременно справиться как с функциональными, так и с эмоциональными аспектами этих изменений.
- Отслеживайте собственную тревожность и настроение со временем, а не только во время обычных приёмов. Поскольку в этом исследовании дистресс у многих пациентов — особенно с более запущенным заболеванием — не улучшался надёжно сам по себе, стоит проактивно сообщать лечащей команде о закономерности сохраняющегося или усиливающегося дистресса, а не ждать, пока вас об этом спросят.
- Помните, что сохраняющийся дистресс после лечения на запущенной стадии отражает тяжесть вашей ситуации, а не личный недостаток. Пациенты с раком гортани III и IV стадии демонстрировали в этом исследовании «эффект потолка» равномерно тяжёлого дистресса — это означает, что почти каждый в такой ситуации страдает в такой же степени. Эта закономерность указывает на необходимость большей поддержки, а не является доказательством того, что вам следует справляться лучше, чем вы справляетесь.
Эта страница предназначена для общей информации и поддержки и не заменяет профессиональную медицинскую, юридическую или психологическую консультацию.