Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническая воспалительная форма артрита, поражающая преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывающая боль, скованность и, со временем, снижение подвижности из-за возможного сращения позвонков; он обычно начинается в позднем подростковом возрасте или в начале третьего десятка лет, протекает пожизненно с обострениями и ремиссиями и относится к более широкой группе аксиальных спондилоартритов, и исследование 2025 года, опубликованное в «Advances in Rheumatology» на основе крупного регистра пациентов в Китае, показало, что психологические расстройства часто встречаются у людей с АС, и что активность заболевания в конкретный момент имеет гораздо большее значение, чем возраст или пол, для прогнозирования того, кто страдает сильнее всего.
Что показывают исследования
Исследователи опросили 378 человек с анкилозирующим спондилитом с использованием DASS-21 — валидированной 21-пунктовой шкалы, измеряющей депрессию, тревогу и стресс. В целом, у 26,72 % пациентов, то есть более чем у 1 из 4, было выявлено как минимум одно диагностируемое психологическое расстройство: у 17,5 % была депрессия, у 21,1 % тревога и у 7,9 % стресс. Примечательно, что среди тех, у кого было хотя бы одно психологическое расстройство, у 53,47 % одновременно наблюдалось более одного из этих состояний, что показывает, насколько тесно депрессия, тревога и стресс могут быть переплетены при АС. Активность заболевания оказалась главным фактором риска: у людей с активным заболеванием вероятность любого психологического расстройства была более чем в три раза выше (OR=3,04), частота тревоги — более чем в четыре раза выше, а частота стресса — более чем в три с половиной раза выше по сравнению с людьми с неактивным заболеванием. Более низкий общий индекс здоровья, более выраженная усталость и более низкая самооценка собственного состояния также были значимыми факторами риска; а вот возраст и пол — нет.
Способы справляться с анкилозирующим спондилитом
- Отслеживайте активность заболевания и своё настроение вместе. Поскольку активные обострения так тесно связаны с психологическим напряжением, замечание того, когда ваш АС активен, может помочь вам предвидеть эмоционально трудные периоды и заранее спланировать дополнительную поддержку.
- Относитесь к усталости серьёзно как к цели лечения, а не просто как к неудобству. Усталость оказалась одним из самых сильных индивидуальных предикторов депрессии в этом исследовании, поэтому её решение вместе с вашей медицинской командой — через регулирование темпа активности, сон или коррекцию медикаментов — может также помочь защитить ваше настроение.
- Обращайте внимание на наличие более одной проблемы одновременно. Поскольку у более чем половины людей с психологическим расстройством в этом исследовании было более одного расстройства одновременно, не предполагайте, что лечение только тревоги решит проблему подавленного настроения, или наоборот — упомяните все ваши симптомы своему врачу.
- Узнайте о ревматологической команде, которая рассматривает полную картину. Специалист, который тщательно отслеживает активность заболевания и серьёзно относится к вашей собственной самооценке, может раньше выявить как физические обострения, так и эмоциональное напряжение.
- Не ждите кризиса, чтобы обратиться за поддержкой. При том, что затронут более чем каждый четвёртый пациент, психологические трудности при АС являются обычным и ожидаемым явлением, а не личной неудачей, и заслуживают проактивного, целенаправленного внимания наряду с физическим лечением.
Оценки различаются, но закономерность устойчива
Систематический обзор 17 отдельных поперечных исследований выявил значительно различающиеся показатели депрессии при АС — от всего 4,9 % до 55,5 %, в зависимости от изучаемой популяции и используемого инструмента измерения. Упомянутое выше крупное регистровое исследование, со стандартизированной выборкой из 378 пациентов и валидированным инструментом, оказалось в нижне-среднем диапазоне этого интервала — 17,5 %. Такая вариативность обычна в исследованиях хронических заболеваний и не означает, что риск не является реальным — это означает, что точные цифры зависят от того, кто и как изучается, в то время как основная закономерность, а именно то, что активность заболевания существенно повышает психологический риск, устойчиво прослеживается во всех исследованиях.
Вам не нужно нести это в одиночку
Поскольку анкилозирующий спондилит — это пожизненное аутоиммунное заболевание с непредсказуемыми обострениями, многие стратегии, помогающие при других хронических заболеваниях, применимы и здесь; наше руководство Жизнь с хроническим заболеванием или болью — хорошая отправная точка. Боль в позвоночнике и суставах, центральная для АС, может быть значительной сама по себе, и наш ресурс Как справляться с хронической болью предлагает дополнительные инструменты для этого. Поскольку усталость оказалась таким сильным предиктором депрессии в этом исследовании, наша страница Long COVID, ME/CFS и «пейсинг» предлагает стратегии темпа, которые можно широко применять к усталости при любом хроническом заболевании. А поскольку АС тесно связан с другими воспалительными заболеваниями суставов, наша страница Ревматоидный артрит и психическое здоровье является естественным дополнительным ресурсом.
Советы по поддержке человека с анкилозирующим спондилитом
- Поймите, что АС — это хроническое состояние, затрагивающее весь организм. Помимо боли в спине и скованности, оно может затрагивать глаза, пищеварительную систему и другие суставы, а его непредсказуемые обострения могут нарушать планы почти без предупреждения.
- Замечайте, когда болезнь кажется более активной. Поскольку психологическое напряжение так сильно возрастает в периоды активного заболевания, дополнительное терпение и вопросы о самочувствии во время обострений могут действительно иметь значение, даже если человек не просит об этом напрямую.
- Относитесь к жалобам на усталость серьёзно. Усталость при АС — это не просто утомление, и она оказалась одним из самых сильных предикторов депрессии в этом исследовании — относитесь к ней как к реальному симптому, заслуживающему адаптации, а не как к лени.
- Не предполагайте, что стойкий внешний вид означает, что всё в порядке. При том, что более чем у каждого четвёртого пациента диагностируется психологическое расстройство, а у более чем половины из них — более одного, тихая борьба является распространённой и её легко упустить из виду.
- Поощряйте профессиональную психологическую поддержку без давления. Учитывая, насколько часто депрессия, тревога и стресс встречаются при этом заболевании, нормализация терапии или консультирования как стандартной части ухода при АС, а не крайней меры, может действительно иметь значение.
Где узнать больше
Эта страница предназначена для общей информации и поддержки и не заменяет профессиональную медицинскую, юридическую или психологическую консультацию.