تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع تدفق الدم فجأة إلى جزء من الدماغ أو ينفجر أحد الأوعية الدموية، وتصيب نحو 15 مليون شخص حول العالم كل عام. وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي محدَّث نُشر عام 2014 في مجلة International Journal of Stroke، جمع بيانات من 61 دراسة شملت أكثر من 25 ألف ناجٍ من السكتة الدماغية، أن نحو 31% من الأشخاص يعانون من الاكتئاب بعد السكتة الدماغية — أي ما يقارب واحدًا من كل ثلاثة ناجين، في مرحلة ما بعد السكتة. ووجدت المراجعة نفسها أن هذه النسبة تنخفض إلى حد ما مع مرور الوقت، من نحو الثلث بعد السكتة مباشرة إلى نحو 25% بين سنة وخمس سنوات لاحقًا، ثم إلى 23% بعد خمس سنوات — وهي نسبة تظل أعلى بكثير من معدلات الاكتئاب في عموم السكان، وهو نمط لم يتغيّر كثيرًا رغم عقود من البحث.
ما هي السكتة الدماغية؟
معظم السكتات الدماغية إقفارية، ناتجة عن جلطة دموية تسد شريانًا مؤديًا إلى الدماغ، بينما تكون نسبة أصغر نزفية، ناتجة عن انفجار وعاء دموي ينزف داخل الدماغ أو حوله. كلا النوعين يقطع إمداد الأكسجين عن أنسجة الدماغ في غضون دقائق، ولهذا تُعد السكتة الدماغية حالة طبية طارئة، وقد تتراوح آثارها من ضعف خفيف ومؤقت إلى شلل دائم، أو فقدان القدرة على الكلام أو اللغة (الحبسة الكلامية)، أو تغيرات في الرؤية، أو إعاقة عميقة، بحسب الجزء المتضرر من الدماغ وسرعة بدء العلاج. تشمل عوامل الخطر الرئيسية ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين وأمراض القلب، وغالبًا ما يواجه الناجون طريقًا طويلًا وغير مؤكد من إعادة التأهيل لاستعادة الوظائف المفقودة، أحيانًا على مدى أشهر أو سنوات، وأحيانًا مع قيود دائمة.
الصعوبات الشائعة والعلامات اليومية
- الحزن على القدرات المفقودة. فقدان القدرة على المشي دون مساعدة، أو التحدث بوضوح، أو القيادة، أو العمل، أو أداء مهام كانت بسيطة سابقًا، قد يثير عملية حزن حقيقية على الحياة والجسد اللذين كانا قبل السكتة.
- الإحباط المرتبط بالتواصل. قد تجعل الحبسة الكلامية وصعوبات اللغة الأخرى الشخص مدركًا تمامًا لما يريد قوله لكنه عاجز عن التعبير عنه بالكلمات — وهي تجربة معزولة بشكل خاص قد يخطئ الآخرون في تفسيرها على أنها ارتباك أو عدم اهتمام.
- الخوف من سكتة دماغية أخرى. يعيش كثير من الناجين مع قلق مستمر في الخلفية بشأن تكرار السكتة، يثيره أحيانًا إحساس عادي مثل صداع أو دوار عابر.
- الإرهاق المعرفي و«ضباب الدماغ». حتى الناجون الذين يستعيدون معظم وظائفهم الجسدية غالبًا ما يعانون من بطء التفكير وفجوات في الذاكرة وإرهاق ذهني يجعل العمل أو المحادثة أو التخطيط أكثر إرهاقًا بكثير مما كان عليه من قبل.
- توتر العلاقات والعزلة. قد يؤدي تغيّر الدور، من معيل أو شريك إلى شخص بحاجة إلى رعاية، إلى جانب انخفاض الحركة وصعوبات التواصل، إلى تقليص العالم الاجتماعي للناجي بشكل كبير.
لماذا يهم هذا للصحة النفسية
يرتبط الاكتئاب بعد السكتة الدماغية بتعافٍ جسدي أبطأ ونتائج إعادة تأهيل أسوأ وخطر وفاة أعلى، مما يجعل علاجه مسألة بقاء وتعافٍ وظيفي، وليس مجرد راحة. ورغم ذلك، لاحظ مؤلفو التحليل التلوي لعام 2014 تحديدًا أن معدلات الاكتئاب لم تتحسن بشكل ملحوظ منذ مراجعتهم السابقة عام 2005، رغم وجود أدوات فحص مُثبتة وعلاجات فعالة — ويعود ذلك إلى حد كبير إلى أن أعراض الاكتئاب مثل التعب وبطء الحركة والانسحاب يمكن الخلط بينها بسهولة وبين الآثار المتوقعة للسكتة نفسها، أو تجاهلها تمامًا لدى الناجين الذين تصعّب الحبسة الكلامية عليهم وصف شعورهم. قد يُخطئ أفراد الأسرة، وحتى الأطباء، في تفسير فتور المشاعر أو صعوبات التواصل لدى الناجي على أنه مجرد جزء من الإصابة، بينما قد يكمن تحته اكتئاب قابل للعلاج.
أساليب التأقلم والعلاج
بما أن السكتة الدماغية غالبًا ما تتحول إلى مرض مزمن طويل الأمد يتطلب رعاية مستمرة، يمكن لاستراتيجيات التعامل مع الحالات الجسدية طويلة الأمد أن تكون مفيدة حقًا للناجين وأسرهم على حد سواء. وبما أن بداية السكتة الدماغية غالبًا ما تكون مفاجئة، وتشمل غرف الطوارئ والعناية المركزة وعدم يقين مرعب بشأن البقاء على قيد الحياة، فإن كثيرًا من الناجين يحملون أيضًا صدمة طبية حقيقية ناتجة عن هذه التجربة نفسها، منفصلة عن الاكتئاب الذي يليها. كما أن أفراد الأسرة الذين يتولون مهام الرعاية معرّضون هم أنفسهم لخطر جدي من احتراق مقدّم الرعاية، خاصة عندما تكون احتياجات الناجي كبيرة أو يكون التواصل صعبًا، ويستحقون دعمًا خاصًا بهم. وبما أن السكتة الدماغية وإصابة الدماغ الرضحية يمكن أن تنتجا أعراضًا معرفية وعاطفية متداخلة، فإن الموارد المتعلقة بإصابة الدماغ الرضحية (TBI) والصحة النفسية غالبًا ما تتحدث مباشرة عمّا يعيشه ناجو السكتة الدماغية أيضًا. الاكتئاب بعد السكتة الدماغية قابل للعلاج بالعلاج النفسي أو الدواء أو كليهما، وتضم فرق إعادة التأهيل بشكل متزايد أخصائيين نفسيين أو أخصائيي علم نفس عصبي لهذا السبب بالتحديد.
نصائح يومية
- اسأل مباشرة عن فحص الاكتئاب أثناء إعادة التأهيل. بما أن أعراض المزاج قد تُخفيها صعوبات جسدية أو تواصلية، اطلب تقييمًا رسميًا للاكتئاب بدلًا من افتراض أنه سيُلاحظ من تلقاء نفسه.
- احتفِ بالانتصارات الوظيفية الصغيرة. نادرًا ما يكون التعافي بعد السكتة الدماغية خطيًا؛ ملاحظة التقدم الحقيقي، ولو خطوات إضافية قليلة أو جملة أوضح، قد تقاوم الإحباط الناتج عن مقارنة النفس بالحالة السابقة.
- ابحث عن دعم من الأقران متخصص بالسكتة الدماغية. يفهم الناجون الآخرون المزيج الخاص من التعافي الجسدي والمعرفي والعاطفي بطريقة لا تستطيع مجموعات الدعم العامة تقديمها غالبًا.
- خصص وقتًا وراحة إضافيين للمهام المعرفية. الإرهاق الذهني بعد السكتة الدماغية حقيقي وفسيولوجي، وليس مسألة إرادة، لذا فإن تنظيم وتيرة المهام الشاقة يمكن أن يمنع إحباطًا وإرهاقًا لا داعي لهما.
- أشرِك مقدمي الرعاية في التعافي العاطفي، لا الجسدي فقط. تشجيع المحادثات الصادقة حول المزاج والخوف، وليس فقط تمارين العلاج الطبيعي، يساعد الناجين والداعمين لهم على الشعور بأنهم أقل وحدة.
أين تجد المزيد
هذه الصفحة لأغراض المعلومات العامة والدعم، وليست بديلاً عن الاستشارة الطبية أو القانونية أو النفسية المتخصصة.